第169章 血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药（1 / 5）

第170章 血管紧张素转化酶1抑制药

血管紧张素转化酶1抑制药 Angiotensin I– converting Enzyme Inhibitor， AcEI

卡托普利(captopril)依那普利(enalapril)西拉普利(cilazapril)贝拉普利(benazapril)雷米普利(ramipril)

抗chF的作用机制抑制AngI转化酶的活性： AngII生成↓降低儿茶酚胺、加压素、Et1含量，恢复下调β1缓激肽（可促No及pGI2产生）降解↓醛固酮生成↓；恢复心钠肽含量及清除自由基改善血流动力学：↓全身血管阻力，↑co，↓室壁张力，↑肾血流等抑制并逆转心肌肥厚及心室重构

AcEI逆转重构肥厚的机制：

心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，参与细胞生长、分化、增生的调控 AcEI? AngII??细胞内dNA，RNA含量??蛋白质合成??促生长作用? AcEI? AngII??原癌基因c-fos， c-myc， c-jun表达??细胞生长增殖?

AcE抑制药：

AcE抑制药治疗心衰每治疗74例可防止1例死亡 AcE抑制药合并?阻滞药治疗心衰每治疗21例可防止1例死亡所有心衰患者(包括NYhA I级无症状患者)均应给予AcEI治疗，除非有禁忌症或不能耐受 AcE抑制药必需无限期的持续应用根据临床试验结果，建议应用较大剂量

AngII受体(At1)拮抗药(AngII receptor blocker， ARb)

不仅拮抗AcE途径产生的Ang2，同样拮抗非AcE途径（食糜酶）产生的Ang2?不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等?抗chF作用类似AcEI，降低患者再住院率和病死率

氯沙坦（losartan）维沙坦（valsartan）厄贝沙坦（irbesartan）

ARb在心衰的应用：

ARb治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于AcEI未应用过AcE抑制药和能耐受AcE抑制药的病人不宜用ARb取代可用于不能耐受AcE抑制药的病人 ARb和AcE抑制药相同，亦能引起低血压、高血钾及恶化肾功能心衰病人对?-阻滞药有禁忌症时，可以ARb (Val-heft试验)和AcE抑制药合用

强心苷类(cardiac glycosides)

来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。地高辛(digoxin)洋地黄毒苷(digitoxin)毛花 c (cedilanide)

地高辛（digoxin）

【Effects and mechanisms】

对心脏的作用对心肌收缩力作用对心率影响对心肌耗氧量影响心肌电生理特性影响对EcG影响对神经-内分泌作用对血管及肾脏的作用

1.对心脏的作用1 positive inotropic action:心肌收缩敏捷而有力表现：↑心肌缩短速度，使收缩期↓，舒张期↑↑心肌收缩最大张力，↑张力上升速度↑chF心脏作功效率，心室功能曲线上升，左移，射血分数↑特点：直接↑心肌收缩性对正常及chF心脏均有作用↑chF心脏co，不↑正常心脏co